Psoriasis

16 juin 2021

Selon l'OMS, actuellement 2 à 4 % de la population mondiale souffre de psoriasis. Cette maladie touche des patients de tous âges, cependant, le plus souvent des jeunes (15-25 ans). Malheureusement, la médecine actuelle n'est pas capable de guérir complètement le psoriasis, mais un traitement professionnel opportun améliore considérablement la qualité de vie. Ainsi, en cas de détection des premiers symptômes, il est préférable de consulter immédiatement un médecin.

Psoriasis- Il s'agit d'une dermatose, qui se manifeste sous forme de papules squameuses sur la peau. Sa particularité est qu'en plus de la peau, il est capable d'affecter les articulations et les plaques des ongles. Dans la pathogenèse du psoriasis, les facteurs héréditaires sont clairement identifiés et d'autres irritants ne sont que des causes secondaires de son apparition.

Lors d'une exacerbation de la maladie, les processus naturels de formation sont perturbés - les kératinocytes (cellules dont se compose principalement la peau humaine). Il y a aussi des changements biochimiques prononcés dans la peau. De plus, récemment, les médecins ont pu établir que pendant la phase aiguë de la maladie, le fonctionnement du système nerveux diffère également de la norme. En général, la principale raison de l'apparition du psoriasis est la présence de dysfonctionnements dans le fonctionnement du système immunitaire.

Prévalence du psoriasis

Le psoriasis est fréquent. À l'heure actuelle, les statistiques d'incidence sont approximativement les suivantes :

Chine - 0, 3%;
États-Unis d'Amérique - 1 % ;
Danemark - 1-2, 3%;
Europe du Nord - 3%;
Allemagne - 1-1, 3%.

Il est curieux que la population indigène d'Amérique du Sud ne soit pas touchée par la maladie. Au moins aucun cas de ce type n'a été signalé jusqu'à présent. Si vous regardez la situation dans son ensemble, le pourcentage de psoriasis est d'environ 6 à 8% de toutes les maladies de la peau.

Comme déjà noté, le psoriasis survient à tout âge, mais le plus souvent les jeunes (jusqu'à 25 ans) en souffrent encore, et chez les hommes et les femmes, il survient avec la même fréquence.

Situation épidémiologique

D'après les causes de son apparition, le psoriasis est une maladie non infectieuse avec une prédisposition génétique marquée. Les personnes les plus à risque de tomber malades sont les personnes dont les proches souffrent également de ce trouble (dans ce cas, nous entendons uniquement les parents les plus proches). Des chercheurs européens ont établi avec certitude que si l'un des parents est malade, il a 14 à 25 % de chances de le transmettre à son enfant. Si les deux parents sont malades, cette probabilité est déjà de 41 à 60 %.

Selon le type de développement de la maladie, le psoriasis se divise en deux groupes :

bientôt;
en retard.

C'est la preuve qu'il existe deux principaux types de psoriasis (comme le diabète sucré). La première survient chez l'homme à un âge précoce (en moyenne 16-22 ans), est de nature strictement héréditaire et est directement liée au phénotype HLA (HLA-Cw6). L'évolution de la maladie est souvent sévère et la maladie progresse avec le temps.

Les causes du psoriasis de type II sont assez aléatoires, cette maladie est donc sporadique. Elle survient plus souvent chez les personnes âgées (environ 60 ans). En général, il se déroule assez facilement, cependant, dans certains cas, il peut être aggravé par des dommages aux articulations et aux ongles.

Facteurs provoquant l'apparition du psoriasis

Bien que le psoriasis ait tendance à être héréditaire, il est généralement multifactoriel. Tout peut déclencher ce dysfonctionnement fatal du système immunitaire. Par conséquent, les facteurs provocateurs sont divisés en externes et internes (ou, en termes scientifiques, exogènes et endogènes).

Facteurs exogènes

À leur tour, ils sont divisés en physiciens et chimistes. Les premiers comprennent les dommages mécaniques habituels de la peau, tels que les blessures domestiques, les brûlures thermiques, les écorchures, les cicatrices, les tatouages, les égratignures, les piqûres d'insectes et d'animaux domestiques. Des cas de psoriasis aux points d'injection ont également été enregistrés. Les rayons X et l'irradiation ultraviolette jouent également un rôle important. Dans environ 5% des cas, la maladie survient en été et 40% d'entre eux sont dus à des coups de soleil.

Les facteurs chimiques sont exprimés par l'effet toxique de produits chimiques nocifs ou d'autres irritants sur la peau. En outre, le psoriasis est également causé par d'autres maladies de la peau, telles que :

dermatose;
les infections fongiques;
impétigo contagieux;
acné;
dyshidrose;
lichen;
feu de saint Antoine ;
pyodermite gangreneuse;
dermatite allergique de divers types.

Il existe des cas connus de la maladie après avoir effectué des tests cutanés de diagnostic élémentaire pour déterminer la réaction du corps aux cosmétiques, aux produits d'hygiène, au formol, au chrome, au nickel et à d'autres produits chimiques.

Facteurs endogènes

Les causes internes du psoriasis peuvent être des maladies infectieuses. Les dernières recherches dans ce domaine suggèrent que les infections à streptocoques et le VIH sont plus susceptibles d'en être la cause. De plus, les symptômes apparaissent souvent non pas pendant la maladie elle-même, mais aussi après la vaccination habituelle. Dans ces cas, le psoriasis est souvent difficile à traiter.

Des préparations de lithium, des bêta-bloquants, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour induire une rémission. Les corticoïdes sont contre-indiqués dans ce cas.

Grossesse et accouchement

Des changements importants dans les niveaux d'hormones causés par la grossesse peuvent également devenir un facteur provoquant. Un schéma similaire est également observé pendant la puberté. Il est également curieux que les femmes qui souffrent déjà de psoriasis puissent constater une amélioration de leur état pendant la grossesse (40 %). La détérioration est beaucoup moins fréquente (dans seulement 14 % des cas). Certes, après l'accouchement chez la plupart des patientes, l'état s'aggrave à nouveau (dans 54% des cas)

Régime et nutrition

Ces facteurs n'ont souvent pas d'effet notable sur l'évolution de la maladie. On sait seulement avec certitude que l'abus d'alcool et de cigarettes augmente considérablement le risque de contracter le psoriasis et d'aggraver son évolution.

Hypocalcémie et hypokaliémie

Ces facteurs peuvent provoquer l'apparition d'un psoriasis pustuleux généralisé. Les chances d'une issue favorable dans ce cas sont très faibles.

Psoriasis pustuleux.

Facteurs psychogènes

Leur rôle aujourd'hui est considéré comme assez controversé. Certains chercheurs affirment que la présence de facteurs psychogènes traumatiques provoque le psoriasis dans 60% de tous les cas. Cependant, on sait seulement avec certitude qu'ils ne peuvent qu'aggraver l'évolution de la maladie et réduire l'efficacité du traitement.

Classification

Plusieurs types distincts de psoriasis ont été identifiés à ce moment. Ils diffèrent grandement par le tableau clinique et le degré d'effet sur le corps. Par conséquent, pour avoir une idée de ce qui est en jeu, il est préférable de consulter le World Wide Web et d'étudier attentivement les photos de psoriasis d'étiologies diverses, ainsi que vous familiariser avec la description.

Psoriasis vulgaire

Le psoriasis vulgaire ou commun se produit dans la plupart des cas. Cette maladie se manifeste par une éruption abondante de petites papules rouge vif (d'une tête d'allumette à un pois). Après l'émergence, ils se développent rapidement et des écailles blanc argenté apparaissent à leur surface. À l'avenir, les papules se transforment en plaques, qui se fondent en une seule grande lésion. Le plus souvent, ils ont des limites claires qui les séparent d'une peau saine.

Lorsque vous essayez de peigner ou de retirer la papule, la desquamation augmente plus tôt. Ce phénomène est connu sous le nom de "symptôme de tache de stéarine" et une fois que toutes les écailles ont été enlevées, une surface brillante et lisse peut être trouvée, le "symptôme de film terminal". Si vous continuez à gratter, les capillaires sont endommagés et des gouttelettes de sang sont libérées. Ce symptôme est connu sous le nom de "rosée sanguine".

Le développement du psoriasis se divise en trois périodes principales :

progressif (aigu);
Stationnaire;
période de résiliation.

Le succès du traitement dépend ici avant tout de la justesse du choix des méthodes de thérapie, car, selon la période, leur efficacité varie considérablement.

Période en progression. Une caractéristique de cette étape est l'apparition abondante d'une éruption cutanée spécifique. Au stade de l'exacerbation, certaines parties du corps du patient sont recouvertes de petites papules, qui se décollent activement. Le peeling dans ce cas est strictement localisé et n'affecte pas la peau saine. Il est facile d'identifier le psoriasis aigu par la bordure rouge ou rose caractéristique qui délimite la papule.

Les symptômes les plus caractéristiques à ce stade sont les démangeaisons et la présence du symptôme dit de Koebner. Ce dernier s'exprime par le fait que des papules psoriasiques apparaissent à l'emplacement de toute lésion cutanée (brûlures mineures, égratignures, injections, éraflures, etc. ). Ce phénomène se produit en moyenne deux semaines après la blessure elle-même et survient chez 38 à 76 % de tous les patients.

Il est également extrêmement curieux que (beaucoup moins souvent) l'effet inverse soit également observé. Les scientifiques pensent qu'il est causé par la présence dans le sérum sanguin de certains patients de facteurs spéciaux qui inhibent le syndrome de Koebner.

Période stationnaire. En moyenne, 2-3 mois après l'apparition des premières éruptions cutanées, la formation de nouvelles papules s'arrête. Il arrête également la croissance des plaques. A ce stade, toute leur surface est déjà couverte d'écailles. Cette période peut durer des mois voire des années. Cependant, ce dernier est relativement rare.

Période de résiliation. Cette période est également appelée période régressive, puisqu'une diminution progressive de la plaque est observée au cours de celle-ci. Au début, ils cessent de peler, puis se lissent progressivement jusqu'à ce qu'ils disparaissent complètement. Si la maladie est bénigne, ce phénomène se produit spontanément. Le traitement ne fait qu'accélérer son apparition. Souvent, l'endroit où se trouvaient les plaques se détache sur le fond des zones cutanées saines par dépigmentation ou, ce qui arrive un peu moins souvent, par hyperpigmentation. Avec le psoriasis vulgaire, les éruptions cutanées peuvent survenir presque n'importe où et sont généralement situées de manière symétrique (surfaces des extenseurs des coudes et des genoux). Il peut également apparaître sur la tête, le sacrum, les mains, les paumes, la plante des pieds, l'aine et les aisselles. De plus, dans de nombreux cas, les plaques de l'ongle sont également touchées (apparition de fossettes en pointillés, descellement, épaississement). Ces symptômes sont très similaires à ceux qui surviennent lors de l'infection de champignons, de sorte que le diagnostic final n'est posé qu'après avoir reçu une réaction négative aux spores fongiques dans une étude de laboratoire spéciale. Le psoriasis vulgaire dans son ensemble n'a pas d'effet négatif général sur le corps du patient et son évolution est chronique. Des périodes de poussées surviennent en automne ou en hiver, tandis qu'en été, les poussées, en revanche, sont beaucoup moins fréquentes. La principale incitation à un traitement actif réside dans le fait que sans thérapie adéquate, les plaques psoriasiques peuvent recouvrir le corps pendant des années, tandis qu'un traitement adéquat entraîne une amélioration après quelques mois.

Érythrodermie psoriasique

L'érythrodermie psoriasique est l'une des formes les plus désagréables de cette maladie. En moyenne, une réaction similaire est observée chez environ 2% des patients et se produit à la fois spontanément et à la suite d'un traitement mal choisi. Bien que, bien sûr, si les médicaments utilisés irritent la peau ou si elle est exposée aux rayons ultraviolets, le risque d'érythrodermie psoriasique est beaucoup plus élevé. Le plus souvent, l'érythrodermie psoriasique apparaît soudainement au cours du premier stade du psoriasis. Elle peut être associée à l'arthrite et au psoriasis pustuleux généralisé, et l'exposition à des facteurs tels que les infections streptococciques ou l'hypocalcémie augmente considérablement la probabilité de cette complication. L'arrêt brutal des corticostéroïdes peut également aggraver l'état. L'apparition de l'érythrodermie élimine complètement les symptômes cliniques du psoriasis, qui sont remplacés par une rougeur généralisée de la peau, des démangeaisons sévères et une desquamation lamellaire.

Psoriasis pustuleux

Même une forme sévère de psoriasis. Elle se caractérise par l'apparition d'abcès, qui restent souvent le seul symptôme. Beaucoup moins souvent, ils sont associés aux symptômes classiques du psoriasis vulgaire. Le psoriasis pustuleux est généralisé et localisé. Le second ne diffère que par le fait que les abcès dans ce cas ne sont concentrés que dans la zone des paumes ou de la plante des pieds.

Arthrite psoriasique

Actuellement, le rhumatisme psoriasique est classé comme une maladie auto-immune à part entière. Elle s'exprime dans les lésions osseuses et musculaires chez les patients qui souffrent déjà de psoriasis ou qui présentent un risque élevé de la maladie en raison d'antécédents familiaux. Le plus souvent le rhumatisme psoriasique est associé au psoriasis classique, ainsi qu'aux lésions psoriasiques des ongles. Cette maladie est diagnostiquée par l'apparition de maux de dos, accompagnés des conditions suivantes:

absence d'un motif de comparution clairement indiqué ;
l'âge du patient est supérieur à 40 ans;
douleur profonde sans cause dans le bas du dos ou les fesses;
localisation indistincte de la douleur;
réduction de la douleur après l'exercice ;
la douleur ou la raideur est ressentie tôt le matin ou le soir;
la présence de douleurs avec un excellent état général du système musculo-squelettique.

Psoriasis des ongles

Le plus souvent, le psoriasis vulgaire s'accompagne de lésions des ongles. Dans ce cas, leur dystrophie prononcée est observée, ainsi que les symptômes caractéristiques des infections fongiques. C'est un compagnon fréquent du rhumatisme psoriasique. Considérant qu'environ 4% de la population mondiale souffre de psoriasis ordinaire, 30 à 50% d'entre eux souffrent également de psoriasis des ongles.

Traitement du psoriasis

Malheureusement, à l'heure actuelle, la médecine n'est pas encore capable de guérir le psoriasis, car cela nécessite une connaissance beaucoup plus approfondie des particularités du travail des mécanismes de base du système immunitaire humain. Comme ce type de recherche progresse assez lentement et que la maladie elle-même ne représente pas une menace particulière pour la vie, la thérapie symptomatique est actuellement la priorité. Avant de commencer le traitement, le patient a besoin d'un examen approfondi, car chaque organisme contient un ensemble individuel de facteurs qui influencent l'évolution de la maladie. Sexe, âge, profession, état de santé général, type de psoriasis - tout cela doit être pris en compte lors de la prescription d'un traitement thérapeutique. Un rôle important est également joué par la détermination de la nature de l'évolution de la maladie, de la sensibilité individuelle aux médicaments et du stade actuel de la maladie.

Activités générales

Tout d'abord, le médecin doit déterminer l'état mental et physique du patient, évaluer l'état général de son corps et déterminer dans quelle mesure il tolère la maladie. Les meilleures conditions préalables à un traitement efficace sont un bon repos, un séjour dans un environnement calme, un changement vers un mode de travail moins intensif ou une hospitalisation de courte durée. Diverses méthodes de psychothérapie (rééducation dans les stations balnéaires avec recours à la thérapie cognitivo-comportementale, etc. ) se sont également révélées très efficaces. Il est également très important que le patient sache que le processus de guérison se déroule comme il se doit, car, sans effet rapide, environ 40% des patients perdent confiance dans l'efficacité de la thérapie et commencent à l'ignorer. Il est important de ne pas oublier que le psoriasis est une maladie chronique, c'est pourquoi l'innocuité du traitement doit être prise en considération. De nombreux médicaments sont toxiques et peuvent s'accumuler dans le corps, se transformant en une bombe à retardement. Un effet addictif est également possible, il est donc préférable de conserver les médicaments les plus forts jusqu'à l'apparition des symptômes vraiment dangereux.

Evolution de la maladie et pronostic à long terme

L'évolution du psoriasis est souvent imprévisible. Les médecins modernes n'y sont pratiquement pas parvenus. Par conséquent, comme auparavant, le psoriasis reste une maladie désagréable et incontrôlable. Dans tous les cas, nous procédons de manière totalement individuelle, de sorte que toute tentative de pronostic sur l'évolution de la maladie, ainsi que sur la durée des phases d'exacerbation et de rémission, soit préventivement vouée à l'échec. Une seule chose plaît : malgré la difficulté du traitement, il constitue rarement une réelle menace pour la vie du patient. Quant au rhumatisme psoriasique, cette maladie est beaucoup plus facile que la polyarthrite rhumatoïde, et la diminution de la qualité de vie des patients, par rapport à cette dernière, est très insignifiante. Les statistiques montrent qu'avec un traitement approprié, la plupart des patients atteints de polyarthrite psoriasique restent fonctionnels et peuvent mener une vie épanouissante. Si le traitement nécessaire est absent ou si la maladie se complique, des déformations articulaires peuvent se développer avec le développement ultérieur de pathologies graves. Cependant, de telles complications ne se retrouvent que chez un nombre très limité de patients atteints de psoriasis. La plupart des patients peuvent compter sur une stabilisation progressive de l'affection et l'apparition de rémissions à long terme (plus de deux ans). Dans de très rares cas, la maladie évolue principalement en phase active, cependant, dans ce cas, elle peut être efficacement localisée. Un traitement efficace contre le psoriasis aujourd'hui peut être obtenu dans n'importe quelle grande ville. Et, bien que, comme vous le savez, il ne soit pas possible d'obtenir une récupération définitive, le régime, les médicaments et les procédures spéciales feront rapidement leur travail. De plus, vous n'aurez pas besoin de soins de longue durée dans un hôpital. Le travail du médecin consiste uniquement à contourner rapidement les deux premières étapes du psoriasis et à amener la personne en rémission. Après cela, le patient ne peut que prendre soin de lui-même, suivre les instructions et oublier la maladie pendant longtemps.